FORMULIR PENDAFTARAN DAN SURAT PERNYATAAN

LEMBAR 1

FORMULIR PENDAFTARAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku perwakilan

Nama Sekolah (TIM) :

Dengan ini menyatakan kesediaan untuk memenuhi undangan dengan Nomor 01/PAN.FT/PSIH/SY-H/UIN/VII/2011, berikut ini kami sertakan nama-nama perwakilan dari sekolah kami :

No	Nama Pemain	Posisi	No. Punggung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

OFFICIAL

No	Nama Official
11.
12.

Yogyakarta, …………………….. 2011

Manager,

(__________________)

LEMBAR 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku Kepala Sekolah / Humas / Manager / Perwakilan Sekolah dari …………………………………………. , dengan ini menyatakan :

1. Menjunjung tinggi Sportifitas, Respect, dan No Racism

2. Menjaga keamanan, ketertiban dan kelancaran selama mengikuti kompetisi “Kompetisi Futsal Ilmu Hukum Ke-1 Fakultas Syariah dan Hukum Universitas Islam Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta untuk SMA Sederajat Se DIY-JATENG”.

3. Apabila terbukti mengganggu ketertiban serta melakukan kerusakan ,siap mengganti sesuai nominal barang atau kerugian yang ada setelah melalui proses investigasi.

4. Melaksanakan seluruh peraturan pertandingan

Demikian surat ini saya buat, dibuat dengan secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak mana pun.

Yogyakarta, …………………2011

Hormat saya,

Materai Rp. 6000

(_______________________)

LEMBAR 1

LINE UP PEMAIN

Nama Sekolah (TIM) :

No	Nama Pemain	Posisi	No. Punggung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

OFFICIAL

No	Nama Official
11.
12.

Manager

(__________________)